2008年9月22日 星期一

輕鬆解決寶寶厭奶問題

輕鬆解決寶寶厭奶問題
http://www.tahsda.org.tw/babystation/part2detail.php?id=43&name=pediatrics

小兒腸胃科主治醫師 方旭彬

(前言)
寶寶從出生後就開始喝母奶或配方奶,喝了三、四個月後,寶寶的奶量不增反減,一直這樣下去,寶寶的營養會不會不夠?寶寶為什麼會出現這樣的狀況?是不是生病了?能不能改善?本文將帶妳一一了解寶寶厭奶的原因,及因應的方法。


(內文)
小強五個月大了,從四個多月大時,他的牛奶量已經有160c.c左右,可是最近他都不喜歡喝奶,不僅一瓶奶要喝個大半天,而且奶量減少到只有70-80c.c,媽媽擔心的不得了,不知道他會不會越來越瘦。專家說發育不好會影響他的智能發展,到底該怎麼辦?


寶寶厭奶的原因
寶寶厭奶常見的原因有兩種:
1. 生理因素:身體不舒服會導致食慾不振,所以當寶寶出現厭食的症狀,必須排除是疾病引起的厭食。如果厭奶合併嘔吐、便秘、腹脹、腹瀉或發燒等症狀,就不能輕忽,必須立刻就醫診治。
2. 心理性的因素:寶寶從出生至四、五個月大,每天只喝同一種食物,可能會開始主觀性的厭惡喝奶,不過多數孩子在持續一段時間後胃口會慢慢恢復(少數孩子並無明顯的厭奶症狀)。這樣的寶寶通常活動力佳、精神也很好,只是食慾差了點。
許多父母都有一個疑問,到底寶寶一天要喝多少奶才夠?一般四個月以內寶寶計算奶量,是以孩子的體重和每天的餐次來計算:


寶寶的奶量
(體重×150c.c)÷餐次╱(天)﹦一餐的奶量
*新生兒的奶量
(3kg×150c.c)÷8餐﹦60c.c╱餐\r
以新生兒來說,體重約3公斤,一天約喝8餐,每餐的奶量約60c.c左右。
* 四個月大嬰兒的奶量
(6kg×150㏄)÷6餐=150㏄╱餐\r
四個月大的寶寶來說,體重約6公斤,一天約喝6餐,每餐的奶量約150c.c左右。




寶寶厭食的發生時間
1.第一次厭食期:四個月大左右
孩子到了四個月大左右,脖子肌肉張力變得比較好,開始變成好奇寶寶,會對身邊的事物有濃濃的好奇心,因此會分散他吃東西的注意力,所以第一次的厭食期多發生在這個時期。有些孩子會提早在三個月大左右發生。而六個月以下的孩子,母奶或配方奶是主食,故主要為厭奶。
寶寶在六個月大以後,不會像之前一樣奶量明顯增加,實際奶量甚至會開始停滯或逐漸減少,所以適時添加足夠的副食品,可彌補奶量減少的營養需求。
2.第二次厭食期:一歲左右
有些孩子在這個時期,會只喝奶不想吃固體食物,而出現明顯的厭食。一方面可能是孩子過晚添加副食品,一方面是父母的餵食方式有問題,所以孩子習慣喝奶,而排斥固體食物。


寶寶厭奶該怎麼辦?
小寶寶厭奶是許多父母都很擔心的問題,4個月大的寶寶出現心理性厭奶的狀況,其實是正常的反應,只要寶寶的生長發育一切正常即可。
父母在寶寶出現厭奶的狀況,可考慮以下的因應方法:
1. 了解寶寶的生長曲線:定時帶孩子去健兒門診,護士會測量寶寶的身高、體重、頭圍,再經過醫師詳細的問診,就可了解孩子的發展狀況,是否已達該月齡的生長里程碑。平日父母也可自行參考寶寶健康手冊裡的生長曲線表,其中有男、女寶寶的體重、身高和頭圍的生長曲線。若寶寶厭奶,但生長曲線一切正常,父母就不用太憂慮。


◎生長曲線(附圖)
男寶寶的生長曲線




女寶寶的生長曲線



以男寶寶為例,四個月大的體重大概是6.∼ ,若寶寶低於5.5公斤,就是在10個百分位以下,或者在短時間內百分為下降太快,就須注意寶寶的體重發育狀況,最好能就醫診治。
2. 不要強迫餵食:寶寶若出現現厭奶的情形,父母千萬不要勉強孩子,因為強迫餵食只會造成孩子的反感。讓孩子有時間慢慢調整,七個月到一歲左右,奶量應該會慢慢恢復。
3. 少量多餐:4個月以下的孩子厭奶,若擔心營養會不夠,建議採用少量多餐的方式,只要孩子維持原來的總奶量即可。
4. 減少外界的刺激:有些寶寶的厭奶情況,是因為外界的刺激過多,讓寶寶分心,所以照顧者應該營造一個舒適安靜的環境,讓寶寶專心喝奶。
5. 考慮添加副食品:雖然醫學界建議,父母有過敏症狀的寶寶,可延後至六個月大再添加副食品。但是當寶寶符合以下三個條件:寶寶的體重達到出生的2倍(6公斤以上)、出生滿四個月後、總奶量達1000c.c,其實就可開始添加副食品(如:果汁、米糊、麥糊等副食品)。而寶寶之所以要在四個月大後,才能添加副食品,是因為寶寶此時的腎臟、胰臟較成熟,可以開始處理形態不同的食物。此外,四個月大後,寶寶開始對外界有好奇心,所以寶寶也會對新鮮食物有好奇心,對副食品的接受度高。
6. 藥物治療:若是寶寶有嚴重厭奶的情形,長時間下來可能會影響其生長發育,造成生長遲滯,可以和醫師討論是否要提前添加副食品,不要因為怕過敏反而造成營養不良,仍然可以挑選比較不會過敏的副食品開始添加。若是厭奶情況已經很嚴重,也可考慮以藥物來治療,促進食慾。
7. 注意奶嘴的大小:寶寶越來越大,奶嘴要隨著孩子的成長來更換,因為奶嘴洞太小,孩子不易吸吮,也會影響孩子的食慾。


如何解決一歲寶寶的厭食問題﹖
這個時期的寶寶,大概一天喝2次奶即可,建議父母能夠訂定以下目標:1. 讓寶寶慢慢習慣喝奶次數遞減;2.寶寶肚子餓時,先嘗試吃固體食物再喝奶;3.吃固體食物時考慮少量多餐;4.多帶孩子動一動,寶寶會比較有飢餓感;5.把握任何孩子想吃固體食物的時機。


添加副食品的原則
目前世界衛生組織(簡稱WHO)及嬰幼兒胃腸營養專家們的共識是:寶寶一歲以前,母奶或配方奶是主食;六個月到一歲間是過渡時期,副食品的添加形態是漸進式,由流質—半流質—半固體—固體的方式,讓寶寶慢慢適應;一歲之後,但是寶寶一歲之後,母奶和配方奶即變成副食品,寶寶要慢慢適應成人飲食。

添加副食品要注意以下重點:
1. 一次只添加一種副食品。
2. 嘗試每種副食品後,要先觀察3-7天。
3. 最好以湯匙餵食副食品,讓孩子學習吞嚥。
4. 副食品不能完全取代母奶或配方奶。
5. 種類可以循序漸進添加,越加越多種。
6. 孩子喜歡新口味,不喜歡同樣的食物一直吃。
7. 餵食副食品,不僅讓寶寶學習吞嚥,也讓其習慣吃固體食物。
8. 避免可能過敏的食物。水果包括:草莓、奇異果、柑橘類、芒果等,還有蛋白、花生(堅果類的食物)、有殼海鮮等。


結語
大部分的寶寶都會出現厭食的情況,父母只要仔細觀察寶寶,其活力、精神一切正常,生長曲線也都很標準,就不必太過擔心。只要依照寶寶的月齡,隨時調整照顧的方式及餵食的原則,就能輕鬆渡過寶寶的厭奶期。

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